Ожирение и мужское здоровье

Из-за гормональных различий у мужчин чаще встречается более опасное висцеральное ожирение, которое значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Диагноз висцерального ожирения у мужчин ставится при объеме талии более 94 см и соотношении талия/бедра более 0,9. У женщин до менопаузы, как правило, отмечается более метаболически благоприятное бедренно-ягодичное ожирение. В то же время мужчины в меньшей степени обращают внимание на внешний вид и реже считают ожирение болезнью. У мужчин чаще отмечаются нездоровые привычки в еде и меньшие знания о правильном питании. Из-за этого мужчины реже и позже обращаются за медицинской помощью, что приводит к большему количеству осложнений.

Ожирение у обоих полов связано со множеством осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа, некоторые злокачественные опухоли, обструктивное апноэ сна, неалкогольная жировая болезнь печени. У мужчин ожирение также ассоциировано со снижением уровня андрогенов (мужских половых гормонов), эректильной дисфункцией и бесплодием.

Жировая ткань гормонально активна. При ее избытке увеличивается активность фермента ароматазы, которая превращает мужской гормон тестостерон в женский гормон эстрадиол. Дисбаланс половых гормонов ведет к уменьшению выработки тестостерона. Это выражается снижением либидо (полового влечения), мышечной силы, нарушениями сна и настроения, депрессией, нарушениями липидного и углеводного обмена, увеличивающими риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Нередко развивается гинекомастия — увеличение молочных желез. Напротив, снижение массы тела было связано с повышением уровня циркулирующего тестостерона.

Эректильная дисфункция определяется как неспособность достижения и/или сохранения эрекции для проведения нормального полового акта. Ожирение является одним из основных факторов риска эректильной дисфункции, поскольку не только снижает уровень тестостерона, но ведет к повреждению внутренней выстилки сосудов (эндотелия) и образованию атеросклеротических бляшек в стенке сосуда.  Более мелкие артерии полового члена могут достичь критического сужения и снижения кровотока раньше, чем более крупные сосуды сердца. Поэтому эректильная дисфункция у относительно молодых (до 55 лет) мужчин может свидетельствовать о развитии ишемической болезни сердца.

Снижение уровня тестостерона и хроническое воспаление при ожирении уменьшает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, снижая таким образом, репродуктивную функцию. Подсчитано, что около 20% случаев бесплодия у мужчин возникает из-за избыточного веса и ожирения. Кроме того, оптимальная температура для развития сперматозоидов составляет 34–35 °C. Ожирение мошонки ведет к перегреву яичек, что также негативно сказывается на строении и функции сперматозоидов.

Также у мужчин с ожирением чаще встречались доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) и рак предстательной железы. Механизмы, объясняющие эту связь понятны не до конца, но предполагается, что хроническое воспаление приводит к разрастанию клеток и накоплению в них мутаций.

Принципы лечения ожирения одинаковы для обоих полов. К ним относятся коррекция питания и увеличение физической активности, в случае низкой эффективности изменения образа жизни — фармакотерапия и/или бариатрическая хирургия. Однако существуют определенные факторы, которые с большей вероятностью повысят эффективность снижения массы тела у мужчин. Так, установлено, что мужчины выбирали большее количество физической активности, и предпочитали заниматься в спортивных клубах или на рабочем месте, а не в медицинских учреждениях. Исследования показали, что мужчины, снижавшие массу тела в спортивных заведениях, реже выбывали из программы и сообщали о большей удовлетворенности процессом. Мужчины также ценили чувство товарищества и командный дух, которые возникали в результате работы в группе с похожими мужчинами. Снижение массы тела только за счет диетических изменений не привлекало мужчин.

1. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., с соавт. Ожирение в российской популяции в период пандемии COVID-19 и факторы, с ним ассоциированные. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3793.https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3793.

3. Corona G, Rastrelli G, Monami M, et al. Body weight loss reverts obesity-associated hypogonadotropic hypogonadism: a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol. 2013;168(6):829-843. doi:10.1530/EJE-12-0955

4. Lenart-Lipińska M, Łuniewski M, Szydełko J, Matyjaszek-Matuszek B. Clinical and Therapeutic Implications of Male Obesity. J Clin Med. 2023;12(16):5354. Published 2023 Aug 17. doi:10.3390/jcm12165354