Ожирение и репродуктивное здоровье

Жировая ткань не только накапливает энергию, но и является важным эндокринным органом, вырабатывающим множество особых гормонов — адипокинов. При ожирении, особенно абдоминальном (когда жир накапливается в области живота), дисбаланс адипокинов может привести к нарушениям менструального цикла, созревания и выхода яйцеклетки, что снижает возможность забеременеть.

В нескольких исследованиях было обнаружено, что риск бесплодия у женщин с ожирением выше в 3 раза по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. Также отмечено, что вероятность беременности снижается на 5% на каждую дополнительную единицу ИМТ выше 29 кг/м2. Если женщина прибегает к вспомогательным репродуктивным технологиям, (ЭКО/ИКСИ), то ей требуются более высокие дозы гормональных препаратов и более длительный период стимуляции яичников, а вероятность наступления беременности снижена.

Даже если женщина забеременела, проблемы не заканчиваются:

1. При беременности, наступившей на фоне ожирения, риск гестационного сахарного диабета и преэклампсии (осложнение беременности, характеризующегося повышением артериального давления и наличием белка в моче) возрастает примерно в три раза, увеличиваясь прямо пропорционально ИМТ.

2. Ожирение матери до беременности увеличивает риск невынашивания, преждевременных и запоздалых родов, аномалий родовой деятельности (нарушений сокращения матки и раскрытия шейки матки), гипоксии плода и мертворождения.

3. Дети, родившиеся от матерей с ожирением, имеют повышенный риск макросомии – высокой массы тела при рождении (более 4 кг). Для матери макросомия увеличивает риск травм родовых путей и послеродового кровотечения, ребенку она грозит переломами, асфиксией в родах и нарушениями мозгового кровообращения.

4. Большая масса тела при рождении также имеет долгосрочные последствия для ребенка в виде повышенного риска развития ожирения и сахарного диабета во взрослом возрасте.

Однако ожирение влияет не только на женскую фертильность. Вероятность мужского бесплодия увеличивается на 10% на каждые 9 кг избыточного веса. Это происходит из-за того, что избыток жировой ткани ведет к усиленному превращению мужских гормонов андрогенов в женские гормоны эстрогены. В свою очередь, это повышает риск развития эректильной дисфункции. Около 75% мужчин, сообщающих об подобной проблеме, имеют избыточный вес или страдают ожирением. Эректильная дисфункция негативно отражается как на качестве сексуальной жизни, так и на способности к зачатию.

Кроме того, жир, откладывающийся в области яичек, становится причиной их перегрева, что снижает концентрацию, подвижность и нарушает правильное строение сперматозоидов. Показано, что ИМТ, превышающий 25 кг/м2, был связан со снижением концентрации сперматозоидов на 21% и количества сперматозоидов на 24% по сравнению с показателями мужчин с нормальной массой тела.

Кроме того, у лиц с ожирением, особенно у женщин, чаще встречается низкая самооценка, тревожные и депрессивные расстройства. Это отрицательно влияет на либидо и ощущение собственной привлекательности для противоположного пола. Уровень расстройств настроения еще выше среди женщин, которые прибегают к ЭКО и еще больше увеличивается при неудачных исходах процедуры.

Многочисленные исследования показали, что снижение массы тела всего на 5-10% от исходной значительно увеличивает вероятность зачатия, а также снижают риск неблагоприятных исходов беременности. Изменение образа жизни в виде коррекции питания и увеличения физической активности являются первостепенными в процессе планирования беременности. В случае неэффективности этих мероприятий пациентам может быть назначена лекарственная терапия или бариатрическая операция.

1. Бесплодие https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/infertility

2. Sullivan EA, Zegers-Hochschild F, Mansour R, et al. International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technologies (ICMART) world report: assisted reproductive technology 2004. Hum Reprod. 2013;28(5):1375-1390. doi:10.1093/humrep/det036

3. Dağ ZÖ, Dilbaz B. Impact of obesity on infertility in women. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015;16(2):111-117. Published 2015 Jun 1. doi:10.5152/jtgga.2015.15232

4. Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А. Ожирение и беременность: сердечно-сосудистые и метаболические риски. Российский кардиологический журнал. 2019;(4):48-52. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-4-48-52

5. Ким О.Т., Дадаева В.А., Драпкина О.М. Истоки развития ожирения. Профилактическая медицина. 2022;25(8):105‑113. https://doi.org/10.17116/profmed202225081105

6. Драпкина О.М., Ким О.Т., Дадаева В.А. Безопасность пациента с ожирением: возможно ли предугадать риски на всех уровнях оказания медицинской помощи?. Профилактическая медицина. 2021;24(3):87‑94.

7. https://doi.org/10.17116/profmed20212403187

8. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Фурсенко В.А. Ожирение – угроза репродуктивного потенциала России. Ожирение и метаболизм. 2019;16(3):20-28. https://doi.org/10.14341/omet10340