Социальная стигматизация ожирения
Одна из основных причин стигматизации по массе тела — влияние современных масс-медиа, зачастую пропагандирующих нереалистичные стандарты красоты. С экранов телевизора, обложек журналов, социальных сетей транслируются образы очень стройных моделей, создающие у зрителей представление, что только такая фигура является привлекательной. Это формирует у людей, особенно молодежи, недовольство своим телом, страх осуждения общества и стремление соответствовать недостижимым идеалам.
Другой аспект, способствующий стигматизации связан с представлениями о здоровье и благополучии. Общество часто считает людей с ожирением ленивыми и безвольными, не способными взять себя в руки. Возникает так называемый «эффект ореола», когнитивное искажение, при котором физиологические особенности человека связываются с его характером.
Данные телефонного опроса, проведенного в Германии, показали, что уровень дискриминации возрастает в геометрической прогрессии с увеличением ИМТ. Среди участников с нормальным и избыточным весом она составила 5,6%, у лиц с ожирением 1-ой степени — 10,2%, 2-ой степени — 18,7% и 3-ей степени — 38%. Однако предубеждение может касаться не только лиц с явно выраженным ожирением, но и тех, чья фигура находится неприемлемой с восприятием идеального образа тела (хотя и находится в диапазоне нормальной или избыточной массы тела). Другое исследование показало, что лица с ожирением испытывают наибольшее психологическое давление со стороны близких людей (родителей, супругов, друзей). Косвенно дискриминация по массе тела проявляется в сокращении возможностей получения образования, развития карьеры, меньшей востребованности среди представителей противоположного пола, причем женщины уязвимы в большей степени.
Существует распространенное мнение, что социальное давление будет мотивировать к снижению массы тела. Однако научные
данные показали, что, напротив, стигматизация вызывает изменения, усугубляющие увеличение массы тела. Несколько
исследований продемонстрировали, что усиление психологического давления на лиц с ожирением вело к увеличению количества
потребляемой пищи, снижению физической активности и уменьшению поведенческого самоконтроля. Это объясняется влиянием
хронического стресса и попыткой снизить его негативные эффекты за счет потребления вкусной и высококалорийной пищи и
социальной изоляции.
Крупные исследования продемонстрировали, что стигматизация у взрослых и детей была фактором риска увеличения массы тела
в будущем. Пагубные последствия хронического стресса могут распространяться даже на смертность от всех причин. Показано,
что стигматизация по массе тела была связана с увеличением риска смерти у взрослых и пожилых людей почти на 60%,
независимо от их реального ИМТ.
Стигма оказывает негативное влияние и на психическое здоровье. Лица, подвергшиеся стигматизации, часто страдают от
низкой самооценки, повышенной тревожности и даже депрессии. Защитные механизмы, нацеленные на борьбу со стрессом, могут
привести к расстройствам пищевого поведения, что способствует ухудшению здоровья и качества жизни. Отмечено, что люди,
которые считают, что подверглись дискриминации по массе тела, примерно в 2,5 раза больше склонны к тревожным
расстройствам и депрессии, по сравнению с теми, кто не имел подобного опыта.
Данные Центра Радда по исследованиям в области продовольственной политики и ожирения показывают, что у детей школьного
возраста, страдающих ожирением, на 63% выше вероятность подвергнуться травле со стороны сверстников. Исследование,
проведенное на платформе популярного поисковика, обнаружило, что однопользовательские запросы со словами «Я толстый»
часто совпадали с запросами о борьбе с травлей. Важно отметить, что вектор, как правило, направлен от дискриминации к
нарушениям психического здоровья, а не наоборот.
Даже восприятие себя как имеющего избыточный вес в дальнейшем было связано с повышением артериального давления, уровня
С-реактивного белка, холестерина и ЛПНП, глюкозы крови и гликилированного гемоглобина. Дети, которых родители считали
полными, имели больший риск увеличения массы тела в будущем вне зависимости от реальных показателей ИМТ ребенка. Кроме
того, люди, подвергшиеся дискриминации, чаще ставили перед собой нереалистичные цели по достижению желаемой массы тела и
чаще применяли потенциально опасные методы похудения (непроверенные биологически активные добавки и препараты с большим
количеством побочных эффектов).
Таким образом, возникает замкнутый круг, когда люди подвергаются стрессу из-за стигматизации по массе тела, а
испытываемый из-за нее стресс ведет к социальной изоляции, низкой физической активности, стрессовому перееданию и еще
большему набору массы тела. Кроме того, несмотря на то что лица с ожирением имеют больший риск проблем со здоровьем,
стеснение из-за массы тела может заставить их реже обращаться за медицинской помощью. Это увеличивает вероятность
развития тяжелых запущенных форм заболеваний.
Стигматизация по массе тела — это социально конструктивный феномен, который можно и нужно изменять. Стигматизация по
массе тела часто происходит неуловимым образом, незаметным для тех, кто создает стигматизацию, но оказывая негативное
воздействие на тех, кто находится на противоположной стороне. Она не помогает борьбе с ожирением, а наоборот, усугубляет
и без того имеющиеся проблемы со здоровьем.
1. Предубеждение на основании массы тела и стигма ожирения: некоторые соображения, касающиеся Европейского региона ВОЗ
https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/353614/WHO-EURO-2017-5369-45134-64402-rus.pdf?sequence=3&isAllowed=y
2. Brewis AA. Stigma and the perpetuation of obesity. Soc Sci Med. 2014 Oct;118:152-8. doi: 10.1016/j.socscimed.2014.08.003
3. Puhl RM, Andreyeva T, Brownell KD. Perceptions of weight discrimination: prevalence and comparison to race and gender
discrimination in America. Int J Obes (Lond). 2008 Jun;32(6):992- 1000. doi: 10.1038/ijo.2008.22.
4. Sikorski C, Spahlholz J, Hartlev M, et al. Weight-based discrimination: an ubiquitary phenomenon? Int J Obes (Lond).
2016 Feb;40(2):333-7. doi: 10.1038/ijo.2015.165.
5. Puhl RM, Heuer CA. The stigma of obesity: a review and update. Obesity (Silver Spring). 2009 May;17(5):941-64. doi:
10.1038/oby.2008.636.
6. Callahan D. Obesity: chasing an elusive epidemic. Hastings Cent Rep. 2013 Jan-Feb;43(1):34-40. doi: 10.1002/hast.114.
7. Hunger JM, Tomiyama AJ. Weight labeling and obesity: a longitudinal study of girls aged 10 to 19 years. JAMA Pediatr.
2014 Jun;168(6):579-80. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.122.
8. Jackson SE, Beeken RJ, Wardle J. Perceived weight discrimination and changes in weight, waist circumference, and weight
status. Obesity (Silver Spring). 2014 Dec;22(12):2485-8. doi: 10.1002/oby.20891.
9. Sutin AR, Terracciano A. Perceived weight discrimination and obesity. PLoS One. 2013 Jul 24;8(7):e70048. doi:
10.1371/journal.pone.0070048.
10. Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. Associations between perceived weight discrimi- nation and the prevalence of
psychiatric disorders in the general population. Obesity (Silver Spring). 2009 Nov;17(11):2033-9. doi:
10.1038/oby.2009.131.
11. Kuebler M, Yom-Tov E, Pelleg D, et al. When overweight is the normal weight: an examination of obesity using a social
media internet database. PLoS One. 2013 Sep 18;8(9):e73479. doi: 10.1371/journal.pone.0073479.
12. Phelan SM, Burgess DJ, Yeazel MW, et al. Impact of weight bias and stigma on quality of care and outcomes for patients
with obesity. Obes Rev. 2015 Apr;16(4):319-26. doi: 10.1111/ obr.12266
Драпкиной О.М.
Надо помнить, что ожирение — это в первую очередь болезнь с многочисленными тяжелыми последствиями. Поэтому мотивация человека на снижение массы тела должна быть конструктивной и опираться на аргументы об улучшении состояния здоровья. Оскорбления, запугивания, критика скорее приведут к противоположным результатам и нанесет значительный ущерб здоровью.